Kronik bakteriyel prostatitli hastalarda ruhsal durum.
Oleg Banyra , 1 Olha Ivanenko , 2 Oleg Nikitin , 3 ve Alexander Shulyak4 ilgili yazar.
Psikolojik sorunları olan hastalar için uygun gördüğüm bir paylaşım. Dikkatlice okumalarını öneririm.
Kronik prostatit, uzun süreli ve sık tekrarlama eğilimi olan yaygın bir ürolojik hastalıktır. Hastaların yüksek bir yüzdesinde anti-inflamatuar tedaviye yeterli yanıt alınamıyor, bu da farklı doktorlardan tıbbi yardım almalarına neden oluyor. Böylece ,doktorlar, patolojik semptomlara neden olan başka nedenler aramaya zorlanır.
Araç ve yöntemler.
Tedaviye dirençli kronik bakteriyel prostatiti (KBP) olan hastaları psikosomatik tıp açısından inceledik. Primer mental durum ve tedavi kontrolünün değerlendirilmesi için standart onaylı anketler kullandık. 337 CBP hastasının tamamına başlangıçta patojen eradikasyonuna yönelik tedavi uygulandı. Psikopatolojik belirtiler belirgin ve ürolojik belirtilere baskın ise hastalar psikiyatrik değerlendirme ve tedaviye yönlendirildi.
Sonuçlar
KBP'li hastalarda eşlik eden psikosomatik bozuklukların (PSD) sıklığı %28,2 ve nevrotik bozuklukların - %26,4'tür. Yeterli multimodal anti-inflamatuar tedavi ve ardından birkaç seans psikoterapi, KBP'li hastaların %30.5'inde PSD, %51.7'sinde nevrotik bozukluklar ve %60.5'inde erken boşalma belirtilerini azaltmıştır. Tedaviye dirençli vakalarda psikoterapiye farmakoterapinin eklenmesi etkilidir. Ancak, multimodal tedaviden sonra puanların %31,5'i. PSD ve puanların %13,5'i ile. nevrotik bozuklukları olan hastalar hala tedaviye dirençlidir ve derinlemesine uzun vadeli psikiyatrik bakım gerektirir.
Sonuçlar.
CBP hastalarının önemli bir kısmına nevrotik, psikosomatik ve/veya depresif bozukluklar teşhisi kondu.
Antibakteriyel ve antiinflamatuar tedavi, ardından uygun psikoterapi ve farmakoterapi uygulandığında, CBP hastalarında ruhsal bozuklukların belirtilerini önemli ölçüde azaltır.
GİRİŞ
Uzun bir süre kronik prostatitli hastalarda mental durum araştırma konusu olmuştur. Green MR ve Dean AL kronik prostatit ve çeşitli ruhsal bozuklukların ("psikonevroz" olarak anılır) kombinasyonu olan hastaları tanımlayan ilk yazarlar arasındaydı [1 ] . Bir süre sonra, Mellan J. ve ark. bu hasta popülasyonunu tanımlamak için "prostatik nevroz" terimini icat etti [ 2 ]. Jansen PL ve ark. , ürolojik bulgulardan bağımsız olarak, önemli sayıda kronik bakteriyel prostatit (KBP) hastasında kaygı hissi, güvensizlik, korku ve depresyon gibi “nevrotik” bozukluklar mevcuttur [ 3]. Şimdiye kadar, kronik prostatitli hastalarda psikolojik durum çalışmaları kesintisizdi. CBP hastaları arasındaki ana ruhsal bozukluklar , depresyonun eşlik ettiği nevrotik ve/veya psikosomatik bozukluklar olarak kabul edilmiştir [ 4-8 ].
Amacımız, CBP'li hastalarda ruhsal bozuklukların insidansını tahmin etmek, multimodal tedavilerinin etkinliğini değerlendirmek ve bu tür patolojileri olan hastalarda kapsamlı tıbbi yardım ilkelerini belirlemekti.
MALZEMELER VE YÖNTEMLER
Son beş yılda toplam 337 CBP hastası gözlemlenmiştir. Hastalık sebat süresi iki ila 11.5 yıl arasında değişiyordu. Tanı ve tedavi yöntemlerinin seçimi, Avrupa Üroloji Derneği Kılavuzları ve Avrupa Psikiyatri Birliği Kılavuzuna uyan ve yerel etik kurul ilkelerinden ayrılmayan, onaylanmış klinik protokollere göre yapıldı.
Prostat sıvısı yüksek güçlü mikroskobik alan başına 10'dan fazla lökosit içeriyorsa ve eşzamanlı olarak bir patojen tanımlanmışsa CBP tanısı doğrulandı [ 9 ]. CBP ile ilişkili klinik semptomların yoğunluğu, Ulusal Sağlık Enstitüsü-Kronik Prostatit Semptom İndeksi (NIH-CPSI) ölçeğinden [ 10 ] CPSI ağrı alanı skoru (0-21) kullanılarak ölçülmüştür .
Başlangıçta, tüm hastalar antibiyotikler, immünomodülatörler ve prostat masajlarını içeren fizyoterapi ile multimodal tedaviye tabi tutuldu. Diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri için öneriler de ifade edilmiş olup, bu öneriler arasında hastaların cinsel partner(ler)inin değerlendirilmesi ve gerekirse tedavi edilmesi de yer almaktadır.
Cinsel yolla bulaşan ve/veya spesifik olmayan patojenlerin saptandığı durumlarda, patojen(ler)in tüm izleri yok olana kadar antibakteriyel tedaviye devam edildi. Antibakteriyel rejimler, patojenlerin duyarlılığına göre yönlendirildi (tablo 1).
tablo 1
Kronik bakteriyel prostatite neden olan patojenler ve uygun tedavi
Patojen Tedavi.
Spesifik olmayan patojenler ( E.coli, Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Enterococcus sp., Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp., vb.) Patojenin duyarlılığına göre antibiyotikler; klamidya enfeksiyonları Doksisiklin hidroklorür, Azitromisin, Josamisin
Trichomonas vajinalis: Metronidazol, Ornidazol, Tinidazol
Ureaplasma urealitycum: Doksisiklin hidroklorür, Ofloksasin, Levofloksasin
Mycoplasma hominis, Mycoplasma henitalium: Tetrasiklin, Doksisiklin hidroklorür, Eritromisin, Azitromisin
Gardnerella vajinalis Metronidazol, Klindamisin,
Patojen eradikasyonundan sonra, psikopatolojik semptomlar ürolojik semptomlara baskın çıkarsa ve/veya uzun süreli CBP'ye özgü tedavinin etkinliği yoksa, hastalar psikiyatrik konsültasyona yönlendirildi.
Birincil zihinsel durum ve tedavi kontrolünün değerlendirilmesi için, bir Semptom Kontrol Listesi Ölçeği, Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı IV Metin Revizyonu (DSM–IV–TR), depresyon envanterleri: Beck Depresyon Envanteri II dahil olmak üzere yerel ve standart onaylı anketlerimizi kullandık. (BDI–II) depresif ruh hali için bir öz bildirim ölçeği ve Montgomery–Åsberg Depresyon Derecelendirme Ölçeği (MADRS) depresyon için klinisyen tarafından uygulanan bir ölçü ve iyileşmeyi değerlendirmek için bir kılavuz [11 – 13 ] .
Hastalarımızda ruhsal bozukluk tespit edildikten sonra antibakteriyel tedavi sonrası ilk olarak 4-5 seans psikoterapi (Akılcı Duygusal Davranış Terapisi (REBT)) düzenlendi. Psikiyatrik semptomlar hala devam ediyorsa, ilaç tedavisinin yan etkilerinin toleransı dikkate alınarak, semptomların tanısına, dinamiklerine, semptomların şiddetine ve gerilemesine / ilerlemesine göre vaka bazında farmakoterapi reçete edildi.Tablo 2). Psikoterapiye şekli değiştirilmek istense de devam edildi.
Tablo 2
Ruhsal bozuklukların farmakoterapisi
Akli dengesizlik, Tedavi:
PSD Trazodonum, Flupentiksol, Ketiapin fumarat
nevrotik bozukluklar Sertralin, Sitalopram, Escitalopram, Diazepam, Gidazepam
Depresyonlar: Venlafaksin, Paroksetin, Gidazepam, Oksazepam, Alprazolam
SONUÇLAR.
CBP birincil teşhisi veya doğrulaması sırasında, 137 (%40,7) hastada farklı ruhsal bozukluklar kaydedildi. Bunların arasında 95 hastada (%28.2) KBP tedavisinin başlangıcında eşlik eden psikosomatik bozukluklar, yani: 44 hastada (%13.1) panik atak, 35 hastada (%10.4) irritabl barsak sendromu, 38 hastada paroksismal taşikardi vardı. (%11,3 puan), gerilim tipi baş ağrıları 29 (%8,6), anoreksiya nervoza 21 (%6,2), hiperhidroz 16 (%4,7) ve multiform parasteziler 75 (%22,2) hasta. Çoğu CBP hastasında, yukarıda belirtilen bozukluklar çeşitli kombinasyonlarda mevcuttu. Nevrotik bozukluklar 89 (%26.4) hastada kaydedildi. bağımsız olarak da 42 (%12,5) puan. 47 (%13.9) hastada PSD ile kombinasyon halinde olduğu gibi. Nevrotik ve PSD hastalarının tümü aynı zamanda farklı depresif bozukluklar gösterdi,
Prostat sıvısı ve idrar tahlili parametrelerinin normalleşmesi, KBP'ye neden olan patojenlerin eradikasyonu ve 4-5 seans psikoterapi (REBT) sonrasında 29 puanda mental durum spontan olarak normale döndü. PSD ile (bu alt grubun %30,5'i) ve 46 puan. nevrotik bozuklukları olan (bu alt grubun %51,7'si). Bu gerçek, akılcı duygusal davranış terapisi uygulamasının KBP ve ruhsal bozukluğu olan hastalarda tedavi stratejisinde önemli bir rol oynadığını göstermektedir.
PSD'li diğer 66 hasta (bu alt grubun %66,3'ü) ve nevrotik bozukluğu olan 43 hasta (bu alt grubun %48,3'ü), prostat sıvısı parametrelerinin normalleştirilmesinden ve birkaç REBT seansından sonra, standart tedaviye subjektif bir yanıt göstermedi ve ek özel tedavi gerektirdi. Bu özel tedavi, sakinleştiriciler, antidepresanlar ve/veya nöroleptiklerin kullanımı dahil olmak üzere farmakoterapi ile birlikte psikoterapiye devam edilmesini ve formunun olası değişikliğini içermektedir.Tablo 2).
PSD vakalarında antidepresanlar ve/veya nöroleptikler kullandık. Bu tür bir farmakoterapinin etkisi genellikle ancak iki ila üç haftalık tedaviden sonra belirgin hale geldi, bu nedenle hastalara reçete edilen ilaç rejimlerini izlemenin gerekliliği konusunda önceden bilgi verildi.
Sakinleştiriciler ağırlıklı olarak nevrotik bozukluk vakalarında ve bazen hafif depresyonlu hastalarda reçete edildi. Etkileri, kullanımın birinci veya ikinci gününün sonunda sübjektif olarak fark edilir hale geldi.
Dirençli PSD'li 66 hastaya yukarıda belirtilen psikofarmakolojik tedavi uygulandıktan sonra:
36 (%54,5) puan. belirgin iyileşme gösterdi (patolojik semptomların kısmen veya tamamen ortadan kalkması);
24 (%36,4) puan. orta derecede iyileşme gösterdi;
altı (%9,1) puan. tedaviye hiç sübjektif bir yanıt göstermedi ve bu nedenle, daha derinlemesine bir psikiyatrik değerlendirme sırasında eşlik eden ciddi bir psikiyatrik patoloji takdir edildi (üç hastada hipokondri, iki hastada majör depresif bozukluk ve bir hastada şizofreni. ) uzun süreli ilaç tedavisi ve daha fazla gözlem gerektirdi.
Tedaviye dirençli KBP ve eşlik eden nevrotik bozuklukları olan 43 hastada psikoterapiye farmakoterapi eklendikten sonra 31 vakada (bu alt grubun %72,1'i) anlamlı bir iyileşme gözlendi - böyle bir terapötik yaklaşımı destekleyen bir bulgu (Şekil 1).
CBP ve zihinsel bozuklukları olan hastalarda psikoterapi (REBT) ile birlikte anti-inflamatuar tedavinin etkinliği.
KBP ve ruhsal bozukluğu olan hastalarda psikoterapiye farmakoterapi eklenmesinin nevrotik bozuklukların tezahürünü önemli ölçüde azalttığı bulunmuştur.
CBP ve zihinsel bozukluğu olan hastalarda önceki anti-inflamatuar tedavinin etkinliği, ardından psikoterapi ve farmakoterapi.
Envanter puanlarının yansıttığı elde edilen sonuçlar,Tablo 3.
Tablo 3
Envanter puanlarına yansıyan KBP ve ruhsal bozukluğu olan 137 hastada multimodal tedavinin etkinliği
CPSI ağrı alanı (NIH – CPSI ölçeği), puan. Depresyon derecesi (MADRS puanı), puan. İfade edici semptom tezahürü * (DSM–IV–TR), pts.
Hafif 0–7 Orta 8–13 Şiddetli 14–21 Yok 0–6 Hafif 7–19 Orta 20–34 Şiddetli >34 PSD nevrotik bozukluklar
tedaviden önce 28 66 43 – 94 39 4 95 89
Antiinflamatuar tedavi ve 4-5 seans REBT sonrası 69 46 22 52 60 21 4 66 43
Farmakoterapi ve psikoterapi sonrası 103 26 8 98 20 17 2 30 12
* 47 puan. tedaviden önce hem psikosomatik hem de nevrotik bozukluklar mevcuttu
Ancak, psikoterapi ve farmakoterapi ile kombine edilen antiinflamatuar tedaviden sonra, 30 (%31,5) puan. PSD ve 12 (%13,5) puan ile. nevrotik bozuklukları olan hastalar hala tedaviye dirençliydi. Dahası, sekizinde hem PSD hem de nevroz kayıtlıydı ve bu da derinlemesine uzun vadeli psikiyatrik yardım gerektiriyordu.
Ayrı bir alt grup 114 (%33.8) puan içeriyordu. CBP ve erken boşalma ile. Orgazm ve ejakülasyon anormallikleri, CBP'nin ana semptomları arasındadır ve prostat enflamasyonu zemininde alfa-1A-reseptörlerinin artan tonu nedeniyle ortaya çıkar [ 14 ]. Erken boşalması olan ve KBP'si olmayan hastalar farklı bir terapötik strateji gerektirdiğinden çalışmamıza dahil edilmedi.
Erken boşalmanın varlığı, hastayı çoğu kez kaygılı bir ruh haline sokar ve ruhsal bozuklukların gelişimini tetikleyen tetikleyici faktör olabilir. Bu tür bozuklukların erkekler, eşleri ve erkek/kadın ilişkisi üzerinde önemli bir psikolojik yükü vardır [ 15 , 16 ]. Birincil tedavi psikolojik/cinsel terapiyi içermelidir. Etiyolojiye rağmen, psikoseksüel tedavi erken boşalmanın yönetiminde önemli bir rol oynayabilir [ 17 ].
CBP'nin multimodal antiinflamatuar tedavisini takiben birkaç REBT seansından sonra, 69 hastada (%60.5) ilişki süresi açısından çeşitli uzamalar gözlendi. Diğer 45 hastada (%39.5) lokal anestezik uygulamaları ve/veya seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar) oral uygulaması gerekti. İlişki süresini uzatarak, bu terapötik seçenekler sonuç olarak hem CBP'den hem de erken boşalmadan mustarip geniş bir hasta grubunda mental durumu iyileştirmiştir.
Burada sunulan sonuçlar, kronik prostatiti olan hastalarda önemli bir oranda eşzamanlı PSD (%28.2), nevrotik bozukluklar (%26.4) ve erken boşalma (%33.8) olduğunu göstermektedir. Hastaların büyük bir bölümünde, zihinsel bozukluklar ve/veya erken boşalma, yeterli antibakteriyel tedavi ve ardından birkaç REBT seansı ile kendiliğinden düzelir. Bununla birlikte, bazı hastalar, uzmanları patolojik semptomların diğer nedenlerini ve bunların ilgili tedavilerini belirlemeye zorlayan geleneksel çok modlu CBP tedavisine direnç göstermektedir.
TARTIŞMA
Günlük pratikte ürologlar, kronik prostatitli hastalarda uzun süreli antibakteriyel tedavi uygulamasının yeterli sonuç vermediği durumlarla çok sık karşılaşırlar. Bazı hastalar, tüm standart tedavi seçeneklerinin kullanılmasına rağmen hala çeşitli rahatsızlıklardan şikayet ediyor, hatta bazıları yıllarca süren nafile tedaviden sonra çare bulma yeteneğine olan inancını yitiriyor. Böyle bir hayal kırıklığı hastanın zihniyetini incitir ve hatta ürologları şaşkınlık noktasına kadar karıştırır, bu nedenle CBP'li hastaların psikolojik durumunu ve etkileyen mekanizmaları daha eksiksiz anlamak için sorunun özüne dair daha derin bir içgörü gereklidir. BT.
Antibiyotiğe dirençli prostat inflamasyonunun neden olduğu kronik ağrı sendromu, hastaların çalışma kapasitelerini azaltır ve yaşam kalitelerini ve sosyal etkileşim yeteneklerini kötüleştirir [18 ] .
Dizüri, eksik mesane boşalması ve özellikle sık alevlenmelerle birlikte uzun süreli ağrı sendromu, CBP'li hastaların ruhunu tüketerek, hastanın yaşam kalitesi üzerinde zihinsel bozuklukların gelişimini tetikleyebilecek olumsuz bir etkiye katkıda bulunur [19 , 20 ] . Ürogenital ağrı veya prostatit benzeri semptomlar yaşayan erkeklerin neredeyse üçte biri, bu durum hayatlarının geri kalanında devam ederse tatmin olmaktan pek de memnun olmayacaktır [ 21 ]. Kronik prostatit semptomları, katastrofik ağrı, depresyon ve anksiyete gibi psikososyal risk faktörleriyle güçlü bir şekilde ilişkilidir [ 22 ].
Keltikangas – Järvinen L. ve ark. (, somatik irritatif semptomların süresi ile psikiyatrik belirtilerin yoğunluğu arasında bir korelasyon vardır [ 23 ]. Zhou Q. ve ark. kronik prostatitli hastalarda psikolojik belirtilerin şiddeti ile klinik belirtiler arasında yakın bir ilişki olduğunu da kaydetmişlerdir. [ 24]. Kronik prostatitli hastalarda depresyon semptomları, klinik semptom yoğunluğu ile yakından ilişkilidir. Jiang S. ve arkadaşlarına göre. genital bölgede ağrı veya rahatsızlık ve idrara çıkma bozukluklarının NIH-CPSI ölçeğindeki semptomlar ve toplam puan üzerinde etkisi vardır. Bu yazarlar, kronik prostatitli hastalarda NIH-CPSI skoru ile depresyon semptomları arasında anlamlı bir pozitif korelasyon ve aynı anda erektil fonksiyon ile negatif bir korelasyon gösterdi (r = 0.32, 0.31, 0.35, 0.38 ve -0.36, P <0.05) . [ 25 ].
Sağlıklı bireylerde entelektüelleştirme, yeniden tanımlama ve esneklik, prostatit hastalarına kıyasla azalan sırayla daha yüksek frekanstadır - kadercilik, dışsallaştırma ve kendine acıma buna bağlı olarak daha düşüktür. Kronik prostatitli hastalar genellikle depresyon, anksiyete ve daha yüksek stres algısından muzdariptir. Özellikle, bu bozukluklar ağrı ile yakından ilişkilidir ve daha sonra bu tür hastalarda yaşam kalitesini düşürmüştür [ 26 ].
Kompleks nöroendokrin anormalliklerin belirtileri, genellikle CBP'li hastalarda dikkate değer bir olumsuz etki gösteren mevcuttur. Kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu olan hastalarda serum kortizol düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler bulundu [ 4 ]. Kronik prostatiti olan hastalarda, sağlıklı gönüllülerle karşılaştırıldığında anormal derecede yüksek progesteron ve androstenedion seviyeleri ve anormal derecede düşük kortikosteron, aldosteron ve 11-deoksikortizol seviyeleri vardır. Ayrıca, daha düşük kortizol seviyeleri ve daha yüksek aldosteron seviyeleri, daha yüksek ağrı ve CPSI skorları ile ilişkilendirildi. Bu klinik korelasyonlar, CP/CPPS'nin sistemik doğasına dair cezbedici içgörüler sağlar [ 27]. Yukarıda belirtilen sistemik hormonal bozukluklar, hastanın stresli durumlardaki davranışını ve direncini nesnel olarak kötü etkiler.
KBP hastalarımızdaki ruhsal bozuklukların önemli bir kısmı, baskın rolün psiko-duygusal faktörlere (hayal gücü, duygular ve fanteziler) ait olduğu bir grup somatik hastalık veya durum olan psikosomatik bozukluklar tarafından sunuldu.
Psikosomatik tıbbın kurucusu Prof. Franz Alexander, klasik PSD'lerin aşağıdaki durumları içerdiğini düşünmüştür: mide ve duodenumun peptik ülserleri, bronşiyal astım, hipertansiyon, romatoid artrit, nörodermit, hipertiroidizm ve ülseratif kolit [28 ] . Bu liste şu anda diğerlerinin yanı sıra eroziv bulbit, kistalji, hassas bağırsak sendromu, paroksismal taşikardi ve gerilim tipi baş ağrılarının dahil edilmesiyle genişletilmiştir. Somatik kökenli şikayetler, iç organların 'sembolik dili'nin dışavurumları olarak yorumlanır, libidoyla ilgili okült eğilimleri, yer değiştirmiş kompleksleri ve olumsuz duyguları (öfke, kıskançlık, nefret, vicdan azabı vb.) yansıtır. Duyguların türüne, süresine ve yoğunluğuna bağlı olarak belirli organ ve sistemlerde bozukluklar meydana gelir.
Prof. F. Alexander'a göre, PSD'nin geliştirilmesi üç ön koşul gerektirir [ 28 ] :
Hastanın psikolojik çatışmaya özgü bir tutumu olmalıdır;
Belirli bir özel durum, bir PSD tetikleyici işlevi görür; örneğin, peptik ülser hastalığına sıklıkla hastanın önemli diğerinin kaybı neden olur;
Hasta, yapısal bir zihinsel savunmasızlığa ve PSD eğilimini artıran belirli bir biyolojik X faktörüne sahip olmalıdır.
Korkunun çeşitli bedensel işlevlere yansıtılmasıyla hipokondriyak bir kişiliğin gelişimi de PSD'nin gelişimini kolaylaştırır. Hastanın, kronik prostatit için tipik olan çok biçimli parestezi ve/veya erken boşalma algısı son derece zararlıdır; hastalar genellikle bu tür bozukluklara aşırı dikkat gösterirler. KBP'li hastalarda sıklıkla 'kısır döngü' mekanizmasıyla gelişen eşlik eden psikojenik erektil disfonksiyon da mental durumlarını olumsuz etkiler.
Travmatik bir faktörün (durumun) varlığı ve hastanın PSD'ye yatkınlığı PSD gelişiminde belirleyici faktörlerdir. Kronik prostatitin prezentasyonu doğrudan genital bölge ve cinsel davranış bozuklukları ile ilişkili olduğundan, bu durum PSD'ye eğilimli hastalarda güçlü bir travmatik faktördür - CBP'deki psikosomatik bozukluklar, özel yoğunlukları ve süreleri ile not edilir. Teşhis edilmiş prostatit ve/veya cinsel yolla bulaşan hastalık gerçeği, duygusal dengeyi etkileyebilir ve hastanın ruhsal durumundaki olumsuz değişikliklerin tetikleyicisi haline gelebilir ve böylece müteakip ruhsal bozukluğun gelişimini tetikleyebilir.
Psikosomatik veya başka bir ruhsal bozukluğun gelişme ve ilerleme riski şunlara bağlıdır:
Travmatik faktörün süresi ve yoğunluğu;
hastanın zihinsel bozukluklara yatkınlığının varlığı veya yokluğu;
doktorlarla ve diğer hastalarla iletişimin bir sonucu olarak ruhsal bozuklukların indüklenebilirliği;
İnternetten ve/veya literatürden elde edilen bilgilerin yanlış yorumlanması;
Buna karşılık, bir hastanın ruhsal bozukluklar geliştirme eğilimi aşağıdaki koşullar altında artar:
Olumsuz kalıtım;
istikrarsız sosyal statü;
herhangi bir bağımlılık davranışının varlığı (uyuşturucu ve alkol kötüye kullanımı, kumar bağımlılığı vb.); veya
eşlik eden psikiyatrik ve ciddi somatik bozuklukların varlığı.
Deneyimlerimize ve envanterlerden elde edilen sonuçlara dayanarak, CBP'nin tipik klinik sunumuna ek olarak aşağıdaki belirti ve/veya semptomların mevcut olması durumunda bir hastada bir ruhsal bozukluktan şüphelenilmesi gerektiğine inanıyoruz:
Psikolojik rahatsızlığın ayırt edici belirtileri: irrasyonel kaygı, uykusuzluk, sinir krizleri ve hızlı veya yavaş konuşma şikayetleri;
sosyal uyumsuzluk belirtileri (hastanın geçmişine ve görünümüne yakından dikkat etmek önemlidir);
hastada yoğun ve kalıcı olumsuz duygular;
iştahın azalması/yokluğu veya tam tersi – aşırı yeme gibi yeme tercihlerindeki değişiklikler;
hastalar genellikle çevrelerinden ve görünüşleri hakkındaki düşüncelerinden rahatsızdır;
hastalığın olağan klinik belirtileri ile hasta tarafından tanımlanan somatik semptomlar arasındaki tutarsızlık;
hastalar aynalardan kaçınıyor ya da tam tersi, sürekli aynada kendilerini kontrol ediyorlar;
hastanın semptomları mecazi terimlerle ("kaz derisi", "titreyen ayaklar", "gözlerde buğu", vb.) ağrılı yüz ifadeleriyle ifade etme eğilimi;
çeşitli uzmanlık alanlarından tıp uzmanlarıyla uzun ve etkisiz tedavi – hasta, birden fazla teşhis testinin yapılmasını talep eder ve ardından test sonuçlarını 'koleksiyonluk' olarak değerlendirir;
hasta, durumu hakkında derin bir bilgiye sahiptir ve üroloğu ile bilinçaltında bir avantaj elde etmeye çalıştığı sık sık tartışmalara girer; aynı zamanda doktorunun gerçek hastalığı ve rahatsız edici semptomlarının nedenini yanlış teşhis ederek bir hata yaptığını da düşünür;
etiyotropik ve patogenez-hedefli tedaviler kısa ve/veya tartışmalı etkiler üretir, 'organik' semptomları ortadan kaldıran en etkili maddeler psikotrop ilaçlar, sakinleştiriciler ve/veya antidepresanlar;
geçici rahatlama, alternatif terapiler ("büyücüler", akupunktur, homeopati, "modern bilgisayar tedavi teknolojileri", vb.) veya bazen farklı minimal invaziv prosedürler tarafından üretilir.
Bir hastada ürolog tarafından yukarıda belirtilen belirtilerden bir veya daha fazlası bulunduğu sürece, klinik tablonun ve açıklanan semptomların yoğunluğunun titiz bir karşılaştırması yapılmalıdır. Ardından, hastanın öyküsü dikkate alınarak, tam tanının doğrulanması için hasta bir psikiyatriste veya kalifiye bir psikoterapiste sevk edilmelidir.
Deontolojik değerlendirmeler dışında, akıl hastalığı şüphesi olan her hasta için psikiyatri konsültasyonunun önemine ikna etmenin uygun tek bir yolu dikkatle seçilmelidir. CBP'li çoğu hastaya özgü kırılgan psişeyi akılda tutarak, konuşma sırasında şu ifadelerin kullanılması önerilir: psikonörolog, psikoterapist ve/veya nörolog. Bunun nedeni, hastanın, Sovyet sonrası toplumda yaygın bir bulgu olan bir 'psikiyatriste' sevk edilmeye karşı önyargılı olması ve hastanın reddedilmesine neden olabilmesi ve dolayısıyla ileri değerlendirme ile ilgili kararlarının tarafsızlığını etkilemesidir. ve tedavi.
Kanaatimizce, ruh sağlığını korumak için, KBP tedavisi sırasında hastanın belirli uygulamalara uyması gerekir:
Her şeyden önce tedavi, hastalığın belirtilerini (üretra akıntısı ve genital döküntü gibi) ve hastayı rahatsız eden subjektif semptomları (ağrı, kaşıntı, dizüri, eşlik eden ED ve/veya erken boşalma vb.) . Tedavi sırasında anormal semptomlar ortadan kalkmadan test bulguları düzelirse hasta doktoruna karşı güvensizlik geliştirebilir ve yetersiz alternatif tedavilere yönelebilir.
Doktora güvenmek iyileşmenin önemli bir faktörü olduğundan ve gelecekte psiko-duygusal komplikasyonların ortaya çıkmasını etkileyebileceğinden, her hastaya yeterince dikkat gösterilmelidir.
Doktora olan yüksek güveni göz önünde bulundurarak, nevrotik hastalarla iletişim sırasında ürolog, tedavinin mümkün olduğu ve başarısının güvenle tahmin edilebildiği her durumda olumlu tedavi sonuçlarına olan güvenini iletmelidir. Tersine, eğer beklenen tedavi sonuçlarının elde edilmesi şüpheliyse, hastaya boş umutlar verilmemelidir çünkü bu, sonunda hekime güvensizliğe neden olur ve şiddetli ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasına neden olabilir.
Etkili tedavi için, KBP'li tüm hastalar, gerektiğinde cinsel eşlerin değerlendirilmesi ve tedavi edilmesi gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir.
Psikopatolojik belirtilerin ürolojik belirtilere ağır bastığı durumlarda, hastalar konsültasyon için psikiyatriste yönlendirilmelidir.
CBP ve ruhsal bozukluğu olan hastaların popülasyonu, kişilik özellikleri bakımından heterojendir. Kişilik özellikleri açısından, bu hastalar dört farklı kişilik tipine ayrılabilir [ 23 ] :
Psikosomatik tip. Prostat sorunları ikincil niteliktedir ve birincil bozulmalar sinir sistemindeki sorunlardır;
Aleksitimik tip. Hastalar duygularını, endişelerini ve şikayetlerini yeterince söze dökemezler;
nevrotik tip (sağlıkla ilgili anksiyete ve depresyon) ve psikotik tip (sanrılı semptomlar, sık sık ek değerlendirmeler için ısrarlı talepler; CBP'nin kaynağı ve tedavisi ile ilgili kendi teorilerini geliştirmek) arasında sınır tipi;
Narsisistik tip (idrar yapma, üretral akıntı, üretral kaşıntı vb. gibi bedensel duyumlara ve fizyolojik belirtilere giderek daha fazla odaklanan dikkat ile kendine hayranlık).
Mental bozukluğu olan her hasta, özelleştirilmiş bireysel bir terapötik yaklaşım gerektirir; bununla birlikte, psikoterapi sırasında psikolojik düzeltmenin genel yönü, yukarıdaki anormal kişilik türleri dikkate alınarak seçilmelidir.
Mental bozukluğun tanısında ve terapötik taktiklerin seçiminde, bu tür hastalarda ağırlıklı olarak eşlik eden depresyon (anksiyete, okült veya nevroz benzeri) ve ayrıca uzun süreli ek tedavi gerektirebilecek diğer patolojik mental durumlar göz önünde bulundurulmalıdır. psikoterapi ve farmakoterapi. Geleneksel antiinflamatuar tedaviye dirençli hastalarda kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu semptomlarının tedavisinde antidepresanların etkinliğine dair bazı yayınlar vardır [ 29 , 30 ].
Elde edilen sonuçlar ve yetkililerin yukarıda belirtilen görüşleri dikkate alındığında kronik prostatitli hastalarda özellikle uzun süreli patolojik belirtiler ve hormonal bozuklukların ruhsal durumlarını olumsuz etkileyebileceği kesindir. Öte yandan, KBP hastalarının bir kısmı, farklı ruhsal bozukluklara sahip kişiler tarafından ürologlarını ziyaret ettikleri sırada sunulmaktadır. Bu nedenle tedaviye dirençli hastalarda prostat masajı ile uzun süreli antibakteriyel tedavi kurumu dikkatle gözden geçirilmelidir. Mental durumdaki değişiklikler ve komplikasyonları geri dönüşsüz hale gelmeden önce psikiyatrik bir araştırma yapılarak tanının zamanında yeniden değerlendirilmesi uygun olmalıdır [ 31 ].
Patojenin tamamen ortadan kaldırıldığı ancak KBP'li hastanın durumunun uzun süreli tedavi ile düzelmediği durumlarda antibiyotik kullanımına ve prostat masajına devam edilmesi kontrendikedir. Böyle bir hasta, bir psikiyatr tarafından ruhsal bozuklukları dışlamak/doğrulamak için kapsamlı bir şekilde incelenmeli ve daha sonra tedavi düşünülmelidir.
SONUÇLAR
Verilerimize göre, kronik bakteriyel prostatiti olan hastalarda eşlik eden psikosomatik bozuklukların sıklığı %28,2'dir - nevrotik bozukluklar %26,4 hastada kaydedilmiştir. Nevrotik ve PSD hastaları arasında hafif veya orta derecede depresif bozukluklar da gösterildi.
Yeterli antibakteriyel ve antienflamatuar tedavi ve ardından birkaç seans psikoterapi, KBP'li hastaların %30,5'inde psikosomatik bozuklukların, %51,7'sinde nevrotik bozuklukların ve %60,5'inde erken boşalma belirtilerini azalttı.
CBP'li hastaların önemli bir kısmı, farmakoterapi ile derinlemesine psikiyatrik yardıma ihtiyaç duymuştur. Tedaviye dirençli hastalarda farmakoterapinin eklenmesi tedavi sonuçlarını iyileştirmiştir.
Ürologlar, eşlik eden ruhsal bozuklukları olan hastaları belirleyebilmelidir. Bu tür rahatsızlıkların belirtileri görüldüğünde kronik prostatitli hasta mutlaka bir psikiyatriste muayene edilmelidir.