Makaleden alıntı.
Neisseria meningitidis'in neden olduğu prostatit ile ilişkili kronik reaktif artrit .
Kyoko Kawahara1 ,Tomoyuki Mukai1 ,Yoshiyuk Miyaji2 ,Yoşitaka Morita 1
Dr Yoshitaka Morita'ya yazışma , morita@med.kawasaki-m.ac.jp
http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2017-223537
Açıklama
29 yaşında erkek hasta 10 yıldır sağ ayak bileğinde ağrı şikayeti ile başvurdu. Ayak bileği hassas ve şişti ve Aşil tendiniti vardı. Kalça ağrısı, karın ağrısı, dizüri veya eksik işeme hissi şikayeti yoktu. Cilt muayenesi normaldi. Laboratuvar incelemeleri lökosit sayısını 6,0×10 9 /L ve serum C reaktif protein seviyesini 5,21 mg/dL olarak gösterdi. Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri normaldi. Romatoid faktör, antisiklik sitrüline peptid antikoru ve antinükleer antikor negatifti. İdrar tetkikinde gizli kan pozitifti, ancak lökositi yoktu. Lokus B insan lökosit antijeni (HLA) tiplemesi B27 için pozitifti. Sağ ayak bileği ekleminin düz radyografisinde subtalar eklem aralığında daralma ve kalkaneusun plantar yüzünde topuk mahmuzları görüldü (şekil 1 ). Kontrastlı BT taramaları, prostatın periferik bölgesinde gelişmiş lezyonlar gösterdi ( şekil 2 ). Prostat masajı sonrası alınan idrar kültüründe Neisseria meningitidis saptandı . Teşhis, N. meningitidis'in neden olduğu prostatit ile ilişkili reaktif artritti . Antibiyotik ve düşük doz prednizolon ve ardından metotreksat ile başarılı bir şekilde tedavi edildi
Şekil 1
Sağ ayak bileği ekleminin subtalar eklem boşluğunun (ok başı) daralmasını ve kalkaneusun plantar yönü üzerindeki topuk mahmuzlarını (ok) gösteren düz radyografisi.
şekil 2
Prostatın periferik bölgesinde güçlenen lezyonları (ok) gösteren kontrastlı BT taramaları.
Reaktif artrit, enfeksiyonu takiben ortaya çıkan bir HLA-B27 ile ilişkili periferik spondiloartropati şeklidir, ancak etkilenen eklemlerden patojenler kültürlenemez. 1 Çoğu durumda, önceki bir enterik veya genitoüriner enfeksiyon, reaktif artriti tetikler. Olgumuzda, üriner enfeksiyonun artrit başlangıcından önce geldiğini doğrulayamadık. Bununla birlikte, hasta, pozitif HLA-B27 serolojisi, alt ekstremitelerde asimetrik kronik artrit, entesit ve kalıcı idrar yolu enfeksiyonu dahil olmak üzere reaktif artritin çeşitli özelliklerine sahipti. Bu nedenle, bu hastada artritin kronik asemptomatik prostatit ile ilişkili olduğunu düşünmek mantıklıdır.
Reaktif artrite neden olan organizmalar klasik olarak Chlamydia , Yersinia , Salmonella , Shigella , Campylobacter ve Clostridium spp. 1 Bizim vakamız, hastanın daha önce nedensel bir organizma olarak tanımlanmamış olan N. meningitidis'e atfedilebilen prostatit ile ilişkili kronik reaktif artrit geliştirmesi bakımından benzersizdir . İlginç bir şekilde, bir raporda, PCR ve sıralama analizi reaktif artritli 15 hastanın 1'inden alınan sinoviyal sıvı örneklerinde N. meningitidis DNA'sını tanımladı, ancak patojenik rolü belirsizdi.
Reaktif artritin prognozu genellikle iyidir. Bununla birlikte, bu tip artrit kronik bir seyir izleyebilir ve kalıcı eklem hasarına neden olabilir. Olgumuz ayrıca alt ekstremitelerinde asimetrik kronik artritli bir hastada enfeksiyon asemptomatik olsa bile olası enfeksiyon bölgelerinin araştırılmasının önemini vurgulamaktadır.
Öğrenme noktaları
Reaktif artrit, enfeksiyonu takiben ortaya çıkan HLA-B27 ile ilişkili periferik spondiloartropatinin bir şeklidir.
Reaktif artriti tetikleyen organizmalar arasında Chlamydia , Yersinia , Salmonella , Shigella , Campylobacter , Clostridium spp. ve Neisseria dahil birkaç başka bakteri bulunur .
Reaktif artrit şüphesi olan bir hastada, enfeksiyon asemptomatik olsa bile olası enfeksiyon bölgelerini araştırmak önemlidir.