Kronik bakteriyel prostatit ve klinik sunum.

Prostat iltihabının belirtileri, tanısı, yapılan çalışmalar, yazılan tezler vs.
Cevapla
kadir
Mesaj Panosu Yöneticisi
Mesajlar: 10149
Kayıt: 19.04.2015 - 23:04
Şehir: istanbul
Hastalık Başlangıç Yılı: 2004
Yaş: 64

Kronik bakteriyel prostatit ve klinik sunum.

Mesaj gönderen kadir »

Kronik bakteriyel prostatiti (CBP) olan hastalar sıklıkla tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları (İYE) öyküsü ile başvururlar. Şikayetlerin sunulması hastadan hastaya değişebilir ve aşağıdakilerden herhangi birini içerebilir:
Dizüri
İdrar aciliyeti ve sıklığı
İdrarda tereddüt veya retansiyon
hematüri
kötü kokulu idrar
üretral akıntı
Akut enfeksiyon epizodları arasında, bazı hastalar asemptomatiktir, diğerleri ise kronik prostatit/pelvik ağrı sendromuna (CPPS) benzer uzun bir kalıcı semptom öyküsü tanımlayabilir. Ateş ve titreme, tipik olarak sadece akut bakteriyel prostatitte görüldüğü için nadirdir.

Ayrıca cinsel öykü alınmalıdır. Spesifik olarak hastaya birden fazla partner, korunmasız anal ilişki ve cinsel yolla bulaşan hastalık olasılığı sorgulanmalıdır.

CBP'li ve CPPS'ye benzer kalıcı semptomları olan hastalar, çok çeşitli belirti ve semptomlarla başvurabilirler. Prostatit semptomlarının dört ana alanı aşağıdakileri içerir [ 27 ] :

genitoüriner ağrı
Alt idrar yolu semptomları (AÜSS)
psikolojik sorunlar
cinsel işlev bozukluğu
Genitoüriner ağrı en yaygın olarak perine (kabaca %63), testisler, suprapubik bölge ve peniste (özellikle penis ucunda) olacaktır, ancak aynı zamanda kasık, rektum, alt karın veya beli de içerebilir. Ağrı, idrara çıkma veya boşalma sırasında da ortaya çıkabilir veya artabilir. Nöropatik ağrı da semptomlara katkıda bulunabilir.

AÜSS, obstrüktif depolama semptomları veya işeme semptomları içerebilir. Obstrüktif depolama ürolojik semptomları şunları içerir:

İdrar sıklığı
Aciliyet veya dürtü inkontinans
tereddüt
dizüri
noktüri
boşluk sonrası damlama
İşeme belirtileri aşağıdakileri içerir:

Zayıf akış
süzme
üriner tereddüt
AÜSS ile tekrarlayan akut İYE atakları CBP için tipiktir. Bu semptomları sürekli olarak yaşayan hastaların CPPS'ye sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Prostatit ile ilişkili psikolojik sorunlar şunları içerir:

Depresyon
Anksiyete veya stres
Genel olarak azalmış yaşam kalitesi
Bilişsel veya davranışsal eksiklikler
Prostatit ile ilişkili cinsel işlev bozukluğu şunları içerir{ref14]:

boşalma ağrısı
hematospermi
Erektil disfonksiyon
Azalmış libido
Erken veya gecikmiş boşalma
Kalıcı semptomları olan hastalarda, yaşam kalitelerini, fonksiyonel durumlarını ve bakımdan memnuniyetlerini değerlendirmek için daha fazla değerlendirme yapılmalıdır. Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin Kronik Prostatit İşbirliği Araştırma Ağı, klinik değerlendirme ve araştırma için yaygın olarak kullanılan bir semptom indeksi geliştirdi. Uluslararası prostatit araştırma topluluğu tarafından kabul edilmiş ve birinci basamakta ve klinik çalışmalarda güvenilir olduğu gösterilmiştir. [ 28 , 29 , 7 ]

Ulusal Sağlık Enstitüleri Kronik Prostatit Semptom İndeksi (NIH-CPSI), dokuz soru ile kronik prostatitin en önemli üç alanını kapsar. İlk alan olan ağrı, yer, şiddet ve sıklığı kapsayan dört soruda ele alınmıştır. İkinci alan olan üriner fonksiyon, irritatif depolama semptomlarını ve obstrüktif işeme fonksiyonunu kapsayan iki soruda ele alınmıştır. Üçüncü alan olan yaşam kalitesi, semptomların günlük aktiviteleri nasıl etkilediğini kapsayan üç soruda ele alınmıştır. NIH-CPSI aşağıda resmedilmiştir.

ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri kronik prostatit
ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri
Hastaları değerlendirmek ve müdahalelere yanıtı izlemek için kullanılabilecek diğer onaylanmış semptom puanlama araçları, Uluslararası Prostat Semptomları Skoru (IPPS) ve Üriner, Psikososyal, Organa Özgü, Enfeksiyon, Nörolojik/sistemik, Hassasiyet (UPOINT) sınıflandırmasını içerir. IPPS, üriner semptomları ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisini değerlendiren sekiz maddelik bir ankettir. UPOINT sınıflandırması, hastaları semptomlarına göre fenotiplere ayırmaya yardımcı olur ve CPPS'de fenotipik olarak multimodal tedaviyi yönlendirmek için kullanılmıştır. [ 30 ]

Fiziksel inceleme
Fizik muayene önemlidir ve tedaviye yön veren bozukluğun sınıflandırılmasında yardımcı olmalıdır. KBP'de KPAS'a benzer bulgular lokalize hassasiyet ve ağrı dışında normal olabilir.

Prostat öncesi masaj idrar örnekleri toplandıktan sonra parmakla rektal muayene (DRE) ile prostat muayenesi yapılmalıdır. Prostat, boyut ve kıvamda normal olabilir veya biraz boggy görünebilir. Prostat muayenesi sırasında ağrı değişkendir ve prostatit tipini sınıflandırmak için yardımcı olmaz. [ 1 ] Buna karşılık, akut bakteriyel prostatit, çok hassas, sıcak, şişmiş, bataklıklı bir bez ile karakterizedir. Akut bakteriyel prostatitten şüphelenildiğinde bakteriyemiye neden olma riski nedeniyle prostat masajından kaçınılmalıdır.

Prostat taşları, tipik olarak prostat bezinin derinliklerinde yerleştikleri için prostat muayenesinde nadiren palpe (hassas dokunuş) edilirler. Taşlar aşikarsa, enfeksiyon için bir nidus olabileceğinden, nükslerin nedeni için önemli bir ipucudur.

Pelvik taban kas disfonksiyonu, PRE sırasında derin kaslar ve dıştan perine ve yüzeyel pelvik taban kasları palpe edilerek de değerlendirilebilir. Kasların gücü ve dayanıklılığı, kasılmaların kalitesi ve zamanlaması, kasılmalar arasında kasları gevşetme yeteneği değerlendirilmelidir.

Diğer ağrı nedenlerini dışlamaya yardımcı olmak için karın muayenesi de yapılmalıdır. Hastanın idrar retansiyonu varsa, palpe edilebilir bir mesane takdir edilebilir.

Tanısal Prostat Masajı Tekniği
Güncelleme: 06 Tem 2022
Prostat masajı, dijital rektal muayeneye benzer şekilde yapılır . Hastadan muayene masasının üzerine eğilmesi istenir. Doktor daha sonra eldiven giyer ve muayene eden işaret parmağına kayganlaştırıcı uygular. Daha sonra, doktor hastanın kalçasını yayar ve işaret parmağını anüse doğru ilerletir. Prostat daha sonra periferden orta hatta doğru her iki tarafta birkaç kez okşayarak masaj yapılır. EPS, penisten çıkarken üretradan toplanır.

Dört Cam Testi
EPS elde etmenin kriter standart tekniği, zor ve zaman alıcı olan Meares-Stamey “4 cam testi” olarak bilinir. Bu nedenle ürologlar tarafından nadiren kullanılır.

Bu 4 bardaklık test, hastadan bir bardakta 10 mL idrar vermesini isteyerek başlar. Daha sonra bir sonraki bardağa 10 mL orta akım idrarı verilir. Ardından prostat masajı yapılır ve EPS üçüncü bir bardakta toplanır. Son olarak, masaj sonrası idrar dördüncü (son) bardakta toplanır. [ 9 ] Başlangıçta boşaltılan idrar üretral enfeksiyon için test edilirken orta akım idrar mesane enfeksiyonu için test edilir. EPS sıvısı, WBC'ler için incelenir. Son olarak, masaj sonrası idrar, prostatta üretra içinde kalabilecek bakterileri temizlemek için kullanılır. [ 11 ]

Elde edilen numuneler üretrayı temsil eden VB1, mesaneyi temsil eden VB2, gerçek prostat ekspresyonlarını EPS ve aynı zamanda prostatı temsil eden VB3 olarak etiketlenmiştir.

4 cam testi aşağıda gösterilmiştir.

4 cam testi.
4 cam testi.
Medya Galerisini Görüntüle
İki Cam Testi
4 cam testinin bir varyasyonu, Nikel ön masaj ve masaj sonrası testi veya 2 cam testi olarak bilinir. Bu testte hastadan ilk olarak ön masaj kültürü için kullanılacak olan temiz yakalama kabına orta akım idrarını toplaması istenir. Daha sonra hastadan idrarını durdurması istenir. Doktor daha sonra prostata periferden orta hatta doğru birkaç kez masaj yapar. Masajın ardından hastadan masaj sonrası idrar kültürleri için daha fazla idrar vermesi istenir.

Kanada, Ontario'daki Kingston General Hospital'daki üroloji bölümü tarafından yapılan bir araştırma, 2 cam testinin daha hantal 4 cam testine yararlı bir alternatif olup olmadığını belirlemeye çalıştı ve 2 cam testinin doğruluğunu sağlayıp sağlayamayacağını değerlendirdi. Sonuncusu ile elde edilen EPS sıvısı olmadan 4-cam testi. Çalışma, NIH Kronik Prostatit Kohortu çalışmasına kayıtlı, tümü 4 cam testi kullanılarak elde edilen başlangıç ​​lökosit sayımlarını ve 2 günlük bakteri kültürlerini doğrulamış 353 erkeği içeriyordu.
Çalışma, 2 cam testinin 4 cam testi ile uyumlu sonuçlar verdiğini ve vakaların %96'sında doğru tanıyı öngörmek için kullanıldığını gösterdi.

Laboratuvar Tıbbı Özeti
EPS için prostat masajı, prostatit teşhisi için doğrulayıcı testtir; bununla birlikte, prostatit teşhisine yardımcı olmak için aşağıdaki diğer yardımcı testler yapılabilir:

idrar sitolojisi

boşluk sonrası kalıntı

İdrar akış hızı

Belirti indeksi

ürodinami

prostat ultrasonografisi

PSA testi
Cevapla