Tip III prostatitli Erkeklerde Prostat Kalsifikasyonlarının Klinik Semptomlarla İlişkisi ve Tedavi Sonuçları.
Soyut
Amaç, kronik prostatitli hastalarda prostat taşlarının klinik önemini araştırmak ve olası tedaviyi tartışmaktır. CP/CPPS'li 277 genç erkekten elde edilen veriler prospektif olarak analiz edildi. Semptom şiddeti Ulusal Sağlık Enstitüleri Kronik Prostatit Semptom İndeksi (NIH-CPSI) ve Uluslararası Prostat Semptomları Skoru (IPSS) kullanılarak ölçülmüştür. Cinsel işlev, Uluslararası Erektil İşlev İndeksi (IIEF-5) anketi ile değerlendirildi. Dört haftalık tedaviden sonra NIH-CPSI, IPSS ve IIEF-5 testleri tekrarlandı. Değişkenler, Student t-testi veya ki-kare testi kullanılarak prostat kalsifikasyonu olan ve olmayan hastalar arasında karşılaştırıldı. Prostat kalsifikasyonu olan ve olmayan SP/CPPS hastaları arasında yaş, vücut kitle indeksi, prostat hacmi, CPSI, IPSS ve IIEF-5. Kalsifikasyonu olan erkekler semptomlara önemli ölçüde daha uzun süre dayandı (37.9 ± 25.2'ye karşı 19.0 ± 16.4 aya, P < 0.01) ve eksprese edilen prostat sekresyonlarında yüksek büyütme alanı başına önemli ölçüde daha yüksek beyaz kan hücresi (lokosit)sayımına sahipti (7.7 ± 12.8'e karşı 3.9 ± 4.7; P < 0.01). ), prostat kalsifikasyonu olan hastalara kıyasla ilaca daha iyi yanıt veren prostat kalsifikasyonu olmayan hastalardan daha fazladır. Sonuç olarak, kalsifikasyonu olan hastaların kategori IIIA hastalığına sahip olma olasılıkları daha yüksekti ve daha uzun bir ilaç süresi gerektirdi.
Kategori III prostatit veya kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu (CP/CPPS), yaygın ancak tam olarak anlaşılamamış bir durumdur. CP/CPPS prevalansının tüm kronik prostatit hastalarının %90'ından fazla olduğu tahmin edilmektedir 1 .
Prostatit, prostat ve mesane boynunun düz kasının kasılmasına neden olarak alt üriner sistem semptomları (AÜSS) üretir ve ayrıca kronik pelvik ağrıya neden olur 2 . Ayrıca, CP/CPPS, erektil disfonksiyon (ED), cinsel istek azalması ve cinsel aktivite sıklığının azalması dahil olmak üzere önemli cinsel işlev bozukluğu ile ilişkilidir 3 , 4 , 5 .
Prostat kalsifikasyonları, klinik uygulamada zaman zaman transrektal ultrason (TRUS) ile tanımlanır. Bazı yazarlar, prostat taşlarının, prostat hiperplazisi ve karsinom varlığına basitçe eşlik ettiğini öne sürerler 6 , 7 . Bununla birlikte, bazı çalışmalar prostat kalsifikasyonlarının varlığını CP/CPPS ile ilişkili semptomlarla ilişkilendirmiştir 8 , 9 . Histoloji, çoğu taşın inflamatuar değişikliklerle ilişkili olduğunu ortaya koymaktadır. Kimyasal prostatite neden olan intraprostatik üriner reflü, nonbakteriyel prostatit ve prostatodini patogenezinde önemli bir role sahiptir 10. Ayrıca prostatik taşların, prostatik sekresyonların çökelmesi ve corpora amilacea'nın inflamatuar koşullar altında kalsifikasyonu ile oluştuğu bildirilmektedir11 .
Prostatik taşların AÜSS veya CP/CPPS ile ilişkili semptomlar üzerindeki etkisi ile ilgili birkaç çalışma yapılmıştır ve çelişkili sonuçlar 2 , 8 , 12 ; bu nedenle, taşlı kronik prostatit hastalarına taşı olmayanlara farklı tedavi uygulanmasının gerekip gerekmediği belirsizliğini koruyor.
Bu çalışmanın amacı, CP/CPPS'li genç erişkinlerde prostat taşlarının insidansını ve klinik önemini araştırmak ve prostat taşlı CP/CPPS için olası tedavileri araştırmaktı.
Sonuçlar
277 CP/CPPS hastasının tümü değerlendirildi. 5 hasta takip kaybı nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. Toplam 121 hastada prostat içinde önemli kalsifikasyonlar vardı. Böylece bizim serimizde prostat kalsifikasyonu insidansı %43.7 idi. Tablo 1'de görüldüğü gibi , prostat kalsifikasyonu olan ve olmayan CP/CPPS hastaları arasında yaş, BMI ve prostat hacmi açısından anlamlı farklılıklar bulunmamıştır. Kalsifikasyon grubu, kalsifikasyon olmayan gruba benzer CPSI, IPSS ve IIEF-5 skorlarına sahipti. Kalsifikasyonu olan erkekler semptomlara önemli ölçüde daha uzun süre dayandı (37.9 ± 25.2'ye karşı 19.0 ± 16.4 ay, P < 0.01).
Tablo 1 Prostat taşı olan ve olmayan hastalar arasındaki klinik değişkenler.
Tüm hastalara aynı kombinasyon tedavisi uygulandı. Yatmadan önce alınan tedavi şunlardan oluşuyordu: 1) a-bloker(tamsolusin, 2 mg po); 2) polen ekstraktının bitkisel bir takviyesi; 3) üzüm çekirdeği ekstresi ve alıç meyvesinin tescilli bir karışımını içeren bir rektal fitil; ve 4) antibiyotikler (Levofloksasin, 500 mg po). Tip IIIA prostatit meydana gelirse, 4 hafta boyunca uygulandı.
Dört haftalık tedavi aralığında NIH-CPSI, IPSS ve IIEF-5 testleri tekrarlandı ve sonuçlar kalsifikasyon grubu ile kalsifikasyon olmayan grup arasında karşılaştırıldı.
Tablo 1'de gösterildiği gibi , prostat kalsifikasyonu olan erkekler EPS'de yüksek büyütme alanı başına önemli ölçüde daha yüksek beyaz kan hücresi(lokosit) sayımına sahipti (7.7 ± 12.8'e karşı 3.9 ± 4.7; P < 0.01). EPS iltihabını yüksek büyütme alanı (hpf) başına en az 10 beyaz kan hücresi (WBC) olarak tanımlayan, 69 (%24.9) erkekte kategori IIIA (inflamatuar) hastalık ve 203 (%75.1) erkekte kategori IIIB hastalığı (inflamatuar olmayan) vardı. . Kalsifikasyon grubundaki erkekler EPS'de anlamlı olarak daha yüksek WBC sayılarına/hpf'ye sahipti ve kategori IIIA hastalığına sahip olma olasılıkları daha yüksekti (P < 0.001) (Tablo 2 ).
Tablo 2 prostat kalsifikasyonu olan ve olmayan Tip III CPPS hastalarının alt tip karşılaştırması(P < 0.01).
Tam boy masa
Tablo 3'te gösterildiği gibi prostat kalsifikasyonu olmayan CP/CPPS hastaları, prostat kalsifikasyonu olan hastalara kıyasla ilaca daha iyi yanıt verdi . Kireçlenmeyen grupta, NIH-CPSS ve IPSS, 8 haftalık ilaç tedavisinin ardından, ilaç öncesi olanlara kıyasla önemli ölçüde düştü; bununla birlikte, cinsel işlev 12 haftalık ilaç tedavisinin ardından düzeldi. Kalsifikasyon grubunda, semptomların hafiflediğini gözlemlemek en az 12 hafta alırken, 12 hafta sonra bile cinsel işlevde herhangi bir iyileşme görülmedi. Bu veriler, prostat kalsifikasyonu olan hastalarda semptomların iyileşmesi için daha uzun bir ilaç süresinin gerekli olduğunu göstermiştir.
Tablo-3 Tedavi sonrası prostat kalsifikasyonu olan ve olmayan hastalarda IPSS, NIH-CPSI ve IIEF-5 skorlarının karşılaştırılması,
Prostat taşlarına ürolojik pratikte sıklıkla rastlanır; prostat taşlarının klinik olarak önemsiz olup olmadığı veya semptomlara neden olma potansiyeli olup olmadığı bilinmemektedir. Bu retrospektif, tanımlayıcı çalışmada, tip III prostatitli erkeklerde prostat taşlarının insidansını ve klinik özelliklerini karakterize etmek istedik.
Tanımdaki ve çalışılan popülasyonlardaki farklılıklar nedeniyle prostat taşlarının farklı insidansları olabilir 13 . Geramoutsos ve diğerleri 8 . 50 yaşından küçük 1374 erkeği taradı ve 101 (%7,4) prostat taşı vakası buldu. Park ve meslektaşları2 AÜSS şikayeti olan 802 erkeğin %41.8'inde prostat taşı varlığını saptamışlardır. Bizim serimizde prostat kalsifikasyonu insidansı bu raporlardan farklıydı; bu farklılık muhtemelen kısmen farklı hasta popülasyonlarından ve görüntüleme yönteminin duyarlılığına bağlı olan prostat taşlarının tespit oranlarındaki farklılıklardan kaynaklanmaktadır. Geramoutsos'un çalışmasında 8 prostat kalsifikasyonunu saptamak için abdominal ultrason kullanıldı.. Ayrıca prostat kalsifikasyonlarının tanımı ve sınıflandırılması standardize edilmemiştir.
Daha önce tarif edildiği gibi, prostat taşlarının eko paternlerine göre iki tip kalsifikasyon vardır: tip I: ayrık, çoklu küçük ekolar, genellikle bez boyunca diffüz olarak dağılmış ve tip II: çok sayıda, daha kaba ekolardan oluşan büyük kütle 14 .
Bu çalışmada, akustik gölgelenmeye neden olan sadece daha büyük (3 mm'den büyük çap ile), daha fazla ekojenik odaklar (Şekil 1 ) önemli prostat kalsifikasyonu olarak kabul edildi. Sung-Woo Park 15 ve Daniel 16 , prostat inflamatuar değişikliklerinin tip II kalsifikasyon ile yakından ilişkili olduğunu bildirdi. Bu taşlar genellikle daha büyüktür, esas olarak prostat kanallarında bulunur ve bileşimleri idrar yollarının herhangi bir yerinde bulunan taşlara benzerdir 17 , 18 . Bez boyunca yaygın olarak dağılmış çok sayıda küçük ekolu ayrı taşlar, klinik önemi olmayan normal bir yaşlanma değişikliği olarak kabul edildi ve çalışmaya dahil edilmedi
Akustik gölgeleme ile prostat kireçlenmeleri. Açıklama: İlk klinik ziyaretinde prostat kalsifikasyonu olan hastaların ultrason görüntüsü Prostat kalsifikasyonu hiper ekojen odaklar (siyah ok) olarak belirdi. Akustik gölgeleme, karanlık kuyruk olarak ortaya çıktı (beyaz ok)
Prostatta kalsifikasyon oluşumunun kesin mekanizmaları bilinmemektedir; kalsifikasyonlar genellikle tüm prostat bezine dağılır ancak geçiş bölgesinde diğer bölgelere göre daha sık gözlenir 20 Güncel veriler taşların genellikle çok yönlü olduğunu ve esas olarak prostat kanallarında yerleştiğini göstermektedir 21 . Bu çalışmada prostat kalsifikasyonunun çoğu (90.6) %) geçiş bölgesinde gözlendi. Ve prostatın konumuna bağlı olarak tedavinin etkinliğinde önemli bir fark yoktu (kağıda gösterilmeyen veriler)
CP/CPPS hastalarında prostat taşları yaygındır ve daha büyük inflamasyon ve semptomlarla ilişkilidir 22 . Önceki çalışma, taşların çoğunun histolojik inflamatuar değişikliklerle ilişkili olduğunu göstermiştir: lenfositlerin ve histiyositlerin inflamasyon infiltrasyonu, prostatik litiazis 23 ile yakından ilişkilidir . Prostat kanalının genişlemesi ve idrar reflüsü, taş gelişiminde olası mekanizma olabilir. Prostat kireçlenmesinin bileşimi prostat salgılarında bulunmaz ancak idrar yollarındaki taşlara benzer 17 , 24. Arnaud ve meslektaşları, prostat kalsifikasyonunun litojenik sürecinde uzun süreli enfeksiyonun önemli bir rolü olduğunu ve prostat kalsifikasyonu 25 üzerinde bakteri izlerinin keşfedildiğini öne sürdüler .
Prostat dokusunun geçmiş veya mevcut bir enfeksiyonunu gösteren 23 prostat taşında yüksek oranda bakteri izi (%78) keşfettiler. Başka bir çalışma, taşları tıbbi olarak eritmek için tasarlanan tedavinin semptomatik iyileşmeye yol açtığını gösterdi 11 Kalsifikasyonlu hastalarımızın EPS'lerinde inflamasyon belirteçlerinde artış vardı, bu bulgu başkaları tarafından görüldü 8 , 26 . Ludwig ve ark . prostat taşlarının tipik inflamasyon belirtileri olduğu sonucuna varmıştır 27 . Ancak, Sung-Woo Park ve diğerleri 15. prostatitin prostat taşlarına neden olduğunu göstermedi. Çalışmaları, prostat taşı olan ve olmayan gruplar arasında pelvik ağrı süresinde anlamlı bir farklılık gösterdi, bu bizim çalışmamız tarafından da doğrulandı, ancak prostat sıvılarının beyaz kan hücresi sayısında anlamlı bir farklılık göstermedi.
Bu çalışma kalsifikasyonu olan ve olmayan hastaların ED ilişkisini ortaya koymasa da; prostat kalsifikasyonu olmayan hastalar ilaca daha iyi yanıt verdi. Bunu açıklamak için birkaç temel mekanizma olabilir. Birincisi, prostat iltihabı düz kas gevşemesini etkiler ve prostatın mikrovaskülarizasyonunu bozar 28 , böylece penis dokusunun ereksiyon sağlama yeteneğini azaltır. İkincisi, prostat iltihabı kemokin, nitrik oksit sentaz ve siklooksijenaz-2 üretimini bozabilir 29 . Ayrıca, inflamasyona bağlı pelvik taban spazmı erektil disfonksiyonun başlamasına neden olabilir 30 .
Bildiğimiz kadarıyla, çalışmamız prostat taşı olan ve olmayan CP/CPPS hastalarında ilaçların etkilerini karşılaştıran ilk çalışmadır. Verilerimiz kalsifikasyon varlığının daha uzun etkili bir tedavi periyodu ile ilişkili olduğunu ve olası bir kronik enfeksiyonu düşündürdüğünü göstermektedir. CP/CPPS'nin kronik ve ilaca dirençli hale geldiği olası bir mekanizma kalsifikasyondur; kronik kalsifikasyon lokal doku hasarına ve inflamasyona yol açabilir ve kalsifikasyonun kendisi mikroorganizmaları barındıran enfeksiyon kaynağı olabilir. Yakın tarihli bir çalışma, nanobakteriyel kalsifikasyonu ortadan kaldırmak için kombinasyon tedavisi ile tedavi edilen prostat taşları olan inatçı CPPS'li erkeklerin üç ay sonra önemli ölçüde iyileştiğini göstermiştir 11 .
Bu çalışmada prostat kalsifikasyonu daha uzun semptom süresi ile ilişkilendirilmiştir. Kireçlenme tekrarlayan enfeksiyon ve/veya iltihaplanma nöbetlerinin bir etkisiyse, kalsifikasyon hastalık süresinin bir göstergesi olabilir. Prostat bezleri kanalının tıkanması, artmış intraprostatik basınçlara ve ikincil inflamasyona yol açabilen kalsifikasyondan kaynaklanabilir. Böyle bir mekanizma, anti-inflamatuar ilaçlar ve prostat masajı ile semptomların geçici olarak rahatlamasını açıklayabilir. Bölgedeki kalıcı iltihaplanma, kalıcı sinir ve kas tahrişine yol açarak ağrı ve alt idrar yolu semptomlarına neden olabilir. Ayrıca, bu durumda, kalsifikasyon, monoterapinin etkili olmadığı hastalığın sonraki kronik evresini gösterebilir31 .
Bu çalışmanın sınırlamaları arasında kalsifikasyonların boyutu ve yeri/yerleri ile ilgili ultrasonografi verilerinin olmaması; bununla birlikte, prostat kalsifikasyonlarını tanımlama ve sınıflandırma kriterleri henüz tam olarak oluşturulmamıştır. Gelecekte daha büyük çalışmaların prostat taşlarının alt tiplerini daha iyi karakterize edeceğini ve prostat litiazisi ile CP/CPPS arasındaki ilişkiyi değerlendirmeye yardımcı olacağını tahmin ediyoruz. Eğer kalsifikasyon bir kroniklik belirteci olacaksa, o zaman kesinlikle Transrektal Ultrason ile kalsifikasyon derecesini ölçmek mümkün olmalıdır. Yanıt verme olasılığı en düşük olan hastanın hemen tanımlanmasına izin verecek bir derecelendirmeye sahip olmak faydalı olacaktır. Bu çalışmada akustik gölgelenmeye neden olan daha büyük odaklar (3 mm'nin üzerinde) prostat kalsifikasyonu olarak kabul edildi. Bu sınırlamalara rağmen,
Sonuçlarımız, kalsifikasyonu olan hastaların semptomlara önemli ölçüde daha uzun süre dayandığını ve kalsifikasyonu olmayan hastalara kıyasla tip IIIA prostatite sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu gösterdi. Prostat kireçlenmesi olan hastalarda optimal tedavi sonuçları için daha uzun bir ilaç süresi gerekmiştir.
Malzemeler ve yöntemler
Hasta seçimi
Çalışma, Kurumsal İnceleme Kurulu'nun (ShengJing hastanesinin Tıbbi Araştırma ve Yeni Teknoloji Etik Kurulu) onayından sonra Aralık 2012 ile Ocak 2014 arasında gerçekleştirildi; Hastanemiz üroloji ve androloji kliniğinde CP/CPPS tanısı alan 277 erkek hasta prospektif olarak değerlendirildi. Yazarların, veri toplama sırasında veya sonrasında bireysel katılımcıları tanımlayabilecek bilgilere erişimi yoktu. Tüm klinik araştırmalar Helsinki Deklarasyonu'nda ifade edilen ilkelere göre yapılmıştır. Tüm katılımcılardan ve/veya yasal vasilerinden bilgilendirilmiş onam alındı.
Hastalar öncelikle ürolojik işeme ve ağrı ile cinsel işlev bozukluğundan şikayet etti. Tüm hastalara tam bir öykü, fizik muayene ve idrar kültürü ve eksprese edilen prostat sekresyonları (EPS) uygulandı. Tüm hastalara Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) kriterlerine göre tip III prostatit (CP/CPPS) teşhisi konuldu32 .
Hariç tutma kriterleri, kronik prostatit üzerine çalışmalar için NIDKK onaylı kriterlere dayanıyordu. Benign prostat hiperplazisine bağlı semptom ve kalsifikasyonu ölçmekten kaçınmak için 50 yaşın üzerindeki hastalar da çalışmadan çıkarıldı. Takiplerini kaybeden hastalar da çalışma dışı bırakıldı.
TRUS, 8.0 MHz rektal prob (GE Healthcare, LOGIQ P6-PRO, Little Chalfont, UK) kullanılarak yapıldı. Prostat hacmi (PV), bir eliptik hacim formülü kullanılarak TRUS ile ölçülmüştür. Bu çalışmada sadece akustik gölgelenmeye neden olan daha büyük, daha ekojenik odaklar (Şekil 1 ) prostat kalsifikasyonları olarak kabul edildi. Prostatik kalsifikasyonların varlığına göre, tedavi sonucunun analizi için hastaları prospektif olarak kalsifikasyon grubu ve kalsifikasyon olmayan grup olarak ayırdık.
EPS'de >10 lökosit varlığı ve işeme mesane idrarı-3 (VB3) olarak sınıflandırılan prostat masajı sonrası idrar örneği, CP/CPPS'nin (Tip IIIA) inflamatuar alt tipi olarak kategorize edildi. Her ziyarette, hastaların semptomları NIH Kronik Prostatit Semptom İndeksi (CPSI) ve Uluslararası Prostat Semptomları Skoru (IPSS) ile ölçüldü. Cinsel işlev, güncellenmiş beş maddelik Uluslararası Erektil İşlev İndeksi (IIEF-5) anketi 33 kullanılarak değerlendirildi .