Candida enfeksiyonuna bağlı gelişen kronik prostatit: 20 yıl sonra tanı konulan bir olgu ve güncel literatürün gözden ge

Prostat iltihabının belirtileri, tanısı, yapılan çalışmalar, yazılan tezler vs.
Cevapla
BruceLee
Mesajlar: 770
Kayıt: 25.03.2022 - 22:19
Şehir: Türkiye
Hastalık Başlangıç Yılı: 2022

Candida enfeksiyonuna bağlı gelişen kronik prostatit: 20 yıl sonra tanı konulan bir olgu ve güncel literatürün gözden ge

Mesaj gönderen BruceLee »

Giriş

Kronik prostatit, hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkileyen ve tedavilere yeterince yanıt vermeyen bir hastalıktır.

Bu olguda güncel literatür ışığında kandida enfeksiyonu nedeniyle kronik prostatiti olan ve tedavilerden fayda görmeyen ve uzun süre tanı konulmayan immün yetiskin bir hastayı sunacağız.

Durum

Hastamız 51 yaşındaydı ve 20 yıldır alt idrar yolu semptomları vardı. Sık idrara çıkma, perineal ve suprapubik ağrı, zayıf idrar akımı ve idrardaki beyaz parçacıklar nedeniyle kliniğimize başvurdu. Hastanın IPSS 20; NIH-cpsı'ye göre ağrı skoru 15, idrar semptom skoru 8, yaşam kalitesi indeksi 9. Komorbidite ve ameliyat öyküsü yoktu. Rektal muayenede benign ve pelvik taban spazmı saptandı. Biyokimyasal analizde üre 21.4 mg / dl, kreatinin 1 mg/dl ve tPSA 1.12 ng / ml'dir. İdrar analizinde 7 eritrosit ve 2 lökosit saptandı ve nitrit negatifti. Prostat masajından önce ve sonra alınan idrar kültürleri sterildi. İdrar yolu ultrasonunda üst idrar yolu ve mesane normal göründü ve prostat hacmi 33 cc idi. Üroflowmetri analizinde Qmax 14 ml / s, hacim 539 cc ve ortalama akış hızı 8 ml / s idi. Hastaya endoskopi uygulandı. Anterior üretra normaldi ve prostat hafif hiperplastikti; mesanede yoğun beyaz parçacıkları olan bulutlu idrar vardı; ve mesanede kütle yoktu. Sitolojide tek tip mesane epitel hücreleri saptandı. Smear slaytlarında zeminde spor taşıyan yapılar görüldü. Candida glabrata olarak kabul edildiler (bkz. 1). Hasta flukonazol 400 mg/gün ve doksazosin 4 mg/gün ile tedaviye başladı. İlk ayın sonunda idrardaki beyaz partiküller anlamlı olarak azaldı, hastanın IPSS skoru 12; ağrı skoru 6, idrar semptom skoru 2 ve NIH-cpsı'ye göre yaşam kalitesi indeksi 3 ve semptomlar belirgin bir şekilde geriledi. İdrar analizinde 48 eritrosit ve 9 lökosit tespit edildi. İdrar kültürü negatifti. Üroflowmetri analizinde Qmax 16 ml / s, hacim 370 cc ve ortalama akış hızı 12 ml / s ve doksazosin durduruldu. İkinci ayın sonunda idrardaki beyaz parçacıklar tamamen kayboldu. Toplam 8 hafta boyunca 400 mg/gün flukonazol uygulandı ve daha sonra kesildi. Hasta 6 ay takip edildi ve nüks görülmedi.

Tartışma

Ulusal Sağlık Enstitüsü prostatiti dört ana gruba ayırmıştır: akut bakteriyel prostatit, kronik bakteriyel prostatit (CBP), kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu (CP/CPPS) ve asemptomatik inflamatuar prostatit.1 Bu sınıflandırmaya göre kronik prostatit prevalansı %1.8 ile %8.2 arasında değişmektedir. KP, pelvik ağrı ve üç aydan uzun süren idrar semptomları ve enfeksiyon kaynağının varlığı ile karakterize olmasına rağmen. Hastamızda Modifiye Meares-Stamey testini (2-cam testi) kullandık ve üriner sistem enfeksiyonunun bakteri odaklı olmadığını tespit ettik. Ürologlar bu grupta tanı koymakta ve tıbbi tedavi vermekte güçlük çekmektedir.2 Hastamız pelvik ağrı, alt idrar yolu semptomları ve idrardaki beyaz parçacıklar nedeniyle 20 yıldır üroloji kliniklerine daha önce birçok kez başvurdu. Takip edildi ve benign prostat hiperplazisi ve CBP ile tedavi edildi. Bu dönemde, candida enfeksiyonu ile ilişkili cp'nin teşhis edilememesi, sendromun üroloji pratiğinde daha fazla anlaşılması gerektiğini göstermektedir.

Kronik prostatitli hastalarda geleneksel tedaviler klinik uygulamada başarısız olduğundan, son zamanlarda yeni yaklaşımlar giderek artmıştır. Üroloji pratiğinde 6 maddelik bir klinik fenotipleme sınıflandırma sistemi [UPOİNT] yerini almaya başlamıştır.3 Buna dikkat ederek yaklaşımımızı şekillendirdik. Ayrıca sistoskopi ve sitoloji gibi yöntemler kullandık.
Fungal prostatit özellikle yaşlılarda, hastanede yatan, kateterize ve immün sistemi baskılanmış hastalarda görülür.4 Son yirmi yılda, albicans olmayan Candida türlerinin sıklığı giderek artmıştır. Bu grupta mantar enfeksiyonunun neden olduğu KP ile karşılaşılabileceği düşünülse de hastamız nadir görülen gruptaydı. İdrar kültüründe büyümesi zor olan C. glabrata'yı, hif oluşumunun mikroskobik olarak gözlenmemesi ve sitolojide spor taşıyan yapıları görerek tespit ettik. Literatürdeki bu konudaki yayın sayısı yetersizdir ve özellikle tıbbi tedaviden fayda görmeyen cp'li hastalarda mikotik faktörler göz önünde bulundurulmalıdır.

Kronik prostatitin tedavisi çoğunlukla zordur. Nikel ve diğ. 100 hasta üzerinde bir çalışma yapılmış ve bunların sadece üçte birinin tedaviden yararlandığını bildirmiştir.5 Kronik prostatit tedavisinde ilk adım olarak, florokinolon tedavisi 4-6 hafta boyunca kullanılmasına rağmen, semptomları yeni başlayan hastaların sadece yarısında etkilidir. İkinci aşamada antienflamatuar ajanlar ve alfa blokerler kullanılır; bununla birlikte, çoğunlukla daha önce alfa blokeri kullanmayan hastalar bu tedaviden yararlanır. Üçüncü aşamada 5 alfa redüktaz inhibitörü, glikozaminoglikanlar kullanılmakta ve daha dirençli hastalar için ameliyat önerilmektedir.2 Bazı çalışmalarda multimodal tedaviler önerilmiştir. Candida glabrata türleri, semptomatik idrar yolu enfeksiyonuna neden olduklarında sistematik olarak amfoterisin B veya flukonazol ile tedavi edilir.4 Hastamız flukonazol 400 mg/gün ve doksazosin 4 mg/gün ile tedaviye başladı. İlk ayın sonunda, idrardaki beyaz parçacıklar önemli ölçüde azaldı ve alt idrar yolu semptomları geriledi. Hastamızın tedavi bitiminden 6 ay sonra iyileştiğini belirledik

Sonuç

Olgumuz özellikle medikal tedaviye yanıt vermeyen hastalarda mantar ajanlarının göz önünde bulundurulması gerektiğini göstermiştir. Literatürde bu konuda çok az yayın bulunmaktadır. Nadiren görülen C. glabrata'nın neden olduğu KP tanısının yıllar içinde yapılamaması ve dolayısıyla hastanın yeterli tedaviyi alamaması olgusunun literatüre vaka çalışması olarak katkı sağlaması açısından değerli olduğunu düşünüyoruz

Kaynak site:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6077167/
Maximus55
Mesajlar: 31
Kayıt: 17.08.2023 - 07:18
Şehir: Samsun
Hastalık Başlangıç Yılı: 2020

Re: Candida enfeksiyonuna bağlı gelişen kronik prostatit: 20 yıl sonra tanı konulan bir olgu ve güncel literatürün gözde

Mesaj gönderen Maximus55 »

Bu durumu olan kimse var mi?
Tedavi deneyen oldu mu?

Benim 4 yil once kiz arkadasimda Mantar problemi vardi.
Bana da gecmisti bu Mantar.
1 ay kadar penisten akinti olmustu sonra kendiliginden gecmisti akinti.

Acaba bende mantar nedenli prostatis mi olustu.

Bulundugum yerde prostat sivisindan herhangi bi test yaptiramiyorum.

Idrardan veya Kandan baktirip Mantar tespiti yapmak mumkun mu sizce?

Zaten birsuru sey kullaniyorum
Olmadi direk Mantar ilaci mi baslasam.

Rus fitilini kullandim valasiklovir ve ketoprofen ile
10 gun bitti.
Olumlu hicbir degisiklik yok

Sifir libido
Sifir istek arzu
iliski sirasinda sifira yakin zevk alma durumu devam ediyor.
Cevapla